Go to Top

บัตรสมาชิกบางจากรับสิทธิพิเศษกับโปรแกรม iLASIK ราคา 78,000 บาท ถึง 31 ธ.ค. 62

− บัตรสมาชิกบางจากรับสิทธิพิเศษกับโปรแกรม iLASIK ราคา 78,000 บาท ถึง 31 ธ.ค. 62

แบบฟอร์มลงทะเบียนเพื่อรับสิทธิพิเศษ

ชื่อ- นามสกุล

เบอร์โทรศัพท์

อีเมล

ค่าสายตาสั้น, ยาว: ขวา ซ้าย
*** (ค่าสายตาสั้น "-" ค่าสายตายาว "+" เช่น -XXX หรือ +XXX) ***

ค่าสายตาเอียง: ขวา ซ้าย

อายุ ปี